Resumen

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Modelo de riesgo a 30 días en los pacientes ancianos con infección y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica atendidos en los servicios de urgencias




García-Lamberechts EJ, Martín-Sánchez FJ, Julián Jiménez A, Llopis F, Martínez Ortiz de Zárate M, Arranz Nieto MJ, González Martínez F, Piñera Salmerón P, Navarro Bustos C, González Del Castillo J



Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España. Instituto de Investigación Sanitaria San Carlos (IdISSC), Madrid, España. Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España. Servicio de Urgencias, Complejo Hospitalario de Toledo, Toledo, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Basurto, Bilbao, España. Servicio de Urgencias, Hospital Nuestra Señora del Prado, Talavera de la Reina, Toledo, España. Servicio de Urgencias, Hospital Virgen de la Luz, Cuenca, España. Servicio de urgencias, Hospital Universitario Reina Sofía, Murcia, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Virgen de la Macarena, Sevilla, España.



Objetivo. Diseñar un modelo de riesgo para predecir la mortalidad a los 30 días, y compararlo con la escala MEDS (Mortality in Emergency Department), en pacientes  75 años atendidos por infección con síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) en los servicios de urgencias (SU).
Método. Estudio analítico de cohortes prospectivo que incluyó por oportunidad a pacientes  75 años atendidos por infección con SIRS en 13 SU españoles durante el año 2013. Se recogieron variables demográficas, comorbilidad, factores de riesgo de mala evolución, situación funcional basal, modelo de infección, y parámetros hemodinámicos, clínicos y analíticos en el momento de la primera atención. La variable de resultado principal fue mortalidad por cualquier causa a los 30 días.
Resultados. Se incluyeron 379 pacientes con edad media de 84 (DE 5,8) años, 186 (49,1%) fueron mujeres, 150 (39,6%) tenían alto grado de comorbilidad y 113 (34,2%) dependencia funcional grave. Setenta y nueve pacientes (20,8%) fallecieron
a los 30 días. El modelo INFURG-OLDER incluyó la presencia de tumor sólido con metástasis (OR = 5,4; IC95% 1,6- 18,2; p = 0,006), la insuficiencia respiratoria (OR = 3,02; IC95% 1,5-6,0; p = 0,002), la insuficiencia renal (OR = 2,4; IC95%
1,0-5,5; p = 0,045), la hipotensión arterial (OR = 2,4; IC95% 1,2-5,0; p = 0,015) y la disminución del nivel de consciencia (OR = 2,9; IC95% 1,4-5,8; p = 0,003). El área bajo la curva (ABC) del modelo INFURG-OLDER fue de 0,78 (IC95% 0,72-
0,84; p < 0,001) y el ABC de la escala MEDS fue de 0,72 (IC95% 0,64-0,80; p < 0,001).
Conclusiones. El modelo INFURG-OLDER tiene buena capacidad para predecir la mortalidad a los 30 días en los pacientes  75 años atendidos por infección con SIRS en los SU.


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