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Factores asociados con el empeoramiento de la función renal durante un episodio de insuficiencia cardiaca aguda y su relación con la mortalidad a corto y largo plazo: estudio EAHFE - EFRICA




Llauger L, Jacob J, Moreno LA, Aguirre A, Martín-Mojarro E, Romero-Carrete JC, Martínez-Nadal G, Tost J, Corominas-Lassalle G, Roset A, Cardozo C, Suñen-Cuquerella G, Alarcón B, Herrera-Mateo S, Alquézar-Arbé A, Ruibal JC, Gil V, Donea R, Berenguer M, Llorens P, Villanueva-Cutillas B, Martín-Sánchez FJ, Herrero P



Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Vic, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Bellvitge, l’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Austral, Buenos Aires, Argentina. Servicio de Urgencias, Hospital del Mar, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Santa Tecla, Tarragona, España. Servicio de Urgencias, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España. Área de Urgencias, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital de Terrassa, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España. Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Universidad Complutense, Madrid, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España.



Objetivo. Identificar los factores asociados con el empeoramiento de la función renal (EFR) y si este se asocia a mayor mortalidad en pacientes que presentan un episodio de insuficiencia cardiaca aguda (ICA).
Método. Participaron 7 servicios de urgencias (SU) que incluyeron consecutivamente pacientes con ICA con determinación de creatinina en urgencias y a las 24-48 horas, y se identificaron aquellos con EFR (incremento de creatinina $ 0,3 mg/dL). Entre 47 características clínicas, se identificó las asociadas a EFR. Se investigó la mortalidad por cualquier causa a 30 días (OR) y al final del seguimiento (HR), esta última global y por periodos trimestrales, que se ajustó por las diferencias entre grupos. Se analizaron subgrupos según edad, sexo, creatinina basal, tipo de ICA y grupo de
riesgo.
Resultados. Se incluyeron 1.627 pacientes, 220 (13,5%) con EFR, los cuales presentaban mayor edad, presión arterial sistólica, crisis hipertensiva como precipitante, tratamiento con morfina e insuficiencia renal crónica, aunque solo esta última se asoció independientemente a EFR (ORajustada = 1,695, IC 95% = 1,264-2,273). La mortalidad a 30 días fue de 13,1% (mayor en pacientes con EFR: 20,9% vs 11,8%, ORajustada = 1,793, IC 95% = 1,207-2,664) y la mortalidad
acumulada a 18 meses (tiempo medio de seguimiento 14 meses/paciente) fue del 40,0% (mayor en pacientes con EFR: HRajustada = 1,275, IC 95% = 1,018-1,598). Este incremento de riesgo fue durante el primer trimestre. El análisis de subgrupos no mostró diferencias.
Conclusión. La ICA con EFR en las primeras 48 horas posteriores a la atención en el SU se asocia a mayor mortalidad, que se concentra durante el primer trimestre.


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