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Eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda clasificados de bajo riesgo por la escala MEESSI y dados de alta desde urgencias: cuantificación y predictibilidad




Miró O, Gil V, Rosselló X, Martín-Sánchez FJ, Llorens P, Jacob J, Herrero P, Herrera Mateo S, Richard F, Escoda R, Fuentes M, Martín Mojarro E, Llauger L, Bueno H, Pocock S



Área de Urgencias, Hospital Clínic, Barcelona; Grupo de Investigación “Urgencias: Procesos y Patologías”, IDIBAPS, Barcelona, España. Facultad de Medicina, Universidad de Barcelona, España. Department of Medical Statistics, London School of Hygiene and Tropical Medicine, London, Reino Unido. Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, España. 5CIBER de Enfermedades Cardiovasculares, Madrid, España. Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos, Madrid; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC); Universidad Complutense, Madrid, España. Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante; Universitat Miguel Hernández, Elx, Alicante, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España. Servicio de Urgencias, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Burgos, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Salamanca, España. Servicio de Urgencias, Hospital Sant Pau i Santa Tecla, Tarragona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Vic, Barcelona, España. Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España.



Objetivo. Investigar la tasa de eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) clasificados de bajo riesgo por la escala MEESSI y dados de alta desde urgencias, la capacidad discriminativa de dicha escala para estos eventos en dichos pacientes y las variables asociadas.
Método. Se estratificó el riesgo de los pacientes del Registro EAHFE (cohortes 2-5) mediante la escala MEESSI y se analizaron los clasificados de bajo riesgo dados de alta desde urgencias. Se investigó la mortalidad por cualquier causa a 30 días (M-30d), la revisita a urgencias por ICA a 7 días (REV-7d) y la revisita a urgencias u hospitalización por ICA a 30 días (REV-H-30d). Se calculó el área bajo la curva (ABC) de la característica operativa del receptor (COR) de la escala MEESSI para estos eventos. Se analizó la relación entre 42 variables y RV-7d y RV-H-30d mediante regresión logística
multivariable.
Resultados. Se incluyeron 1028 pacientes. La M-30d fue 1,6% (IC 95%: 0,9-2,5), la REV-7d fue 8,0% (6,4-9,8) y la REV-H-30d fue 24,7% (22,1-25,7). El ABC ROC de la puntuación MEESSI para discriminar estos eventos adversos fue 0,69 (0,58-0,80), 0,56 (0,49-0,63) y 0,54 (0,50-0,59), respectivamente. Se asociaron con RV-7d: tratamiento diurético
crónico (OR 2,45; 1,01-5,98), hemoglobina < 110 g/L (1,68; 1,02-2,75) y tratamiento diurético intravenoso en urgencias (0,53; 0,31-0,90). Se asociaron con REV-H-30d: arteriopatía periférica (1,74; 1,01-3,00), episodios previos de ICA (1,42; 1,02-1,98), tratamiento crónico con inhibidores de receptores mineralocorticoides (1,71; 1,09-2,67), índice de Barthel en urgencias < 90 puntos (1,48; 1,07-2,06) y tratamiento diurético intravenoso en urgencias (0,58; 0,40-0,84).
Conclusiones. Los pacientes con ICA de bajo riesgo dados de alta desde urgencias presentan tasas de eventos adversos cercanas a los estándares recomendados internacionalmente. La escala MEESSI, diseñada para predecir M-30d, tiene escasa capacidad predictiva para REV-7d y REV-H-30d en los pacientes de bajo riesgo. Este estudio describe otros factores asociados a tales eventos.


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