Resumen



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176-84

35
3
June
2023
176
184

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Análisis de seguridad y eficiencia de la hospitalización a domicilio directamente desde urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda




Sánchez Marcos C, Espinosa B, Coloma E, San Inocencio D, Pilarcikova S, Guzmán Martínez S, Ramón M, Carratalá Ballesta A, Saavedra O, Ivars Obermeier N, Bragulat E, Gil Rodrigo A, Ugarte A, Llorens P, Miró O



Área de Urgencias, Hospital Clínic, IDIBAPS, Universitat de Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General Dr. Balmís, Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biómedica de Alicante (ISABIAL), Universidad Miguel Hernández, Alicante, España. Unidad de Hospitalización a Domicilio, Dirección Médica, Hospital Clínic, Barcelona, España.



Objetivos. Analizar si la hospitalización domiciliaria (HDom) directamente desde los servicios de urgencias (SU) de pacientes con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) resulta eficiente y si se asocia con diferencias en evolución a corto y largo plazo comparada con hospitalización convencional (HCon).
Método. Análisis secundario del registro Epidemiology Acute Heart Failure in Emergency departments (EAHFE), que es un registro multicéntrico, multiporpósito, analítico no intervencionista, con seguimiento prospectivo que incluye de forma consecutiva a los pacientes que acuden por episodio de ICA al SU. Se incluyeron, retrospectivamente, todos los pacientes diagnosticados de ICA en dos SU ingresados directamente en HDom entre marzo de 2016 y febrero de 2019 (3 años) y se compararon sus resultados con los pacientes diagnosticados de ICA incluidos en el registro EAHFE por esos 2 SU e ingresados en HCon durante los periodos marzo-abril 2016 (EAHFE-5), enero-febrero 2018 (EAHFE-6), y enero-febrero 2019 (EAHFE-7) (6 meses). Los resultados se ajustaron por las características basales y clínicas del episodio de descompensación.
Resultados. Se incluyeron 370 pacientes en HDom y 646 en HCon. El grupo HDom tenía mayor edad, mayor comorbilidad y peor situación funcional basal, pero menor gravedad del episodio de descompensación, más frecuentemente desencadenado por anemia y menos por crisis hipertensiva y síndrome coronario agudo. La duración del ingreso fue mayor [mediana (RIC) 9 (7-14) días frente a 7 (5-11) días, p < 0,001], pero no hubo diferencias en mortalidad intrahospitalaria (7,0% frente a 8,0%, p = 0,56), eventos adversos a 30 días posalta (30,9% frente a 32,9%, p = 0,31) ni mortalidad al año (41,6% frente a 41,4%, p = 0,84). En el modelo ajustado, el riesgo asociado a HDom tampoco difirió significativamente en mortalidad intrahospitalaria (OR = 0,90, IC 95% = 0,41-1,97), eventos adversos posalta a 30 días (HR = 0,88, IC95% = 0,62-1,26) ni mortalidad al año (HR = 1,03, IC 95% = 0,76-1,39). El coste directo promedio del episodio en HDom y HCon fue 1.309 y 5.433 euros, respectivamente.
Conclusión. En la ICA, la HDom directamente desde el SU es más prolongada que la HCon, pero consigue los mismos resultados a corto y largo plazo, y su coste es inferior.


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