Revista Científica de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias
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Factor de impacto 2022
5.5
1er cuartil (4 de 32)
Emergency Medicine
Resumen
Original
109-16
35
2
Abril
2023
109
116
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Impacto del manejo en urgencias en la evolución de los pacientes con trombosis venosa superficial aislada de miembros inferiores: subanálisis del estudio ALTAMIRA
Beddar Chaib F, Jiménez Hernández S, Pedrajas Navas JM, Lecumberri R, Guirado Torrecillas L, Alonso Valle H, Diego Roza S, Sendín Martín V, Rivera Núñez MA, Pedraza García J, Sánchez Díaz-Canel D, Ruiz-Artacho P
Servicio de Urgencias, Complejo Asistencial de Soria, Soria, España. Universidad de Valladolid, Facultad de Ciencias de la Salud, Valladolid, España. Área de Urgencias, Hospital Clínic. IDIBAPS, Barcelona, España. Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico San Carlos, Madrid. España. Servicio de Hematología, Clínica Universidad de Navarra, Pamplona, España. 6CIBER-CV, Madrid, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Virgen de la Arrixaca, Murcia, España. Servicio de Urgencias, Hospital Marqués de Valdecilla, Santander, España. Servicio de Urgencias, Hospital Valle de Nalón, Oviedo, España. Servicio de Urgencias, Hospital la Paz, Madrid, España. Servicio de Urgencias, Hospital Valle de los Pedroches, Córdoba, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario La Ribera, Valencia, España. Departamento de Medicina interna, Clínica Universidad de Navarra, Madrid, España. CIBER de Enfermedades Respiratorias, CIBERES, Madrid, España. Interdisciplinar Teragnosis and Radiosomics (INTRA) Research Group, Universidad de Navarra, España.
Objetivos. Describir el manejo terapéutico de los pacientes con trombosis venosa superficial (TVS) aislada de miembros inferiores en servicios de urgencias hospitalarios (SUH) españoles. Evaluar el impacto del tratamiento instaurado en urgencias en la evolución, en términos de complicaciones de enfermedad tromboembólica venosa (ETV), y conocer las características de los pacientes que sufren complicaciones.
Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico (18 SUH), que incluyó pacientes consecutivos con diagnóstico objetivo de TVS aislada. Se recogieron las complicaciones de ETV sintomáticas (trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar y extensión o recurrencia de TVS), sangrados clínicamente relevantes y defunciones a 180 días. Se evaluaron las variables asociadas a las complicaciones mediante una regresión de Cox.
Resultados. Se incluyeron 703 pacientes. El 84,1% recibieron anticoagulación durante 30 días (rango intercuartil 15-42), 81,3% con heparina de bajo peso molecular (48% dosis profilácticas, 52% intermedias-terapéuticas). En 180 días, 64 pacientes (9,1 %) tuvieron complicación de ETV, 12 (1,7%) tuvieron sangrado clínicamente relevante, y 4 fallecieron (0,6 %). Los pacientes en que se instauró anticoagulación en urgencias tardaron más tiempo en desarrollar complicaciones (66 vs 11 días, p = 0,009). El 76,6% de los que se complicaron no estaban anticoagulados en ese momento. La ETV previa se asoció de forma independiente con el desarrollo de complicaciones (hazard ratio ajustada 2,20; intervalo de confianza del 95%: 1,34-3,62).
Conclusiones. El tratamiento en urgencias de la TVS aislada es heterogéneo y con frecuencia subóptimo. La incidencia de complicaciones de ETV es elevada. El tratamiento anticoagulante iniciado en urgencias supone un retraso en el desarrollo de complicaciones. Los pacientes con ETV previa tienen más riesgo de complicaciones.
Métodos. Estudio de cohorte retrospectivo, multicéntrico (18 SUH), que incluyó pacientes consecutivos con diagnóstico objetivo de TVS aislada. Se recogieron las complicaciones de ETV sintomáticas (trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar y extensión o recurrencia de TVS), sangrados clínicamente relevantes y defunciones a 180 días. Se evaluaron las variables asociadas a las complicaciones mediante una regresión de Cox.
Resultados. Se incluyeron 703 pacientes. El 84,1% recibieron anticoagulación durante 30 días (rango intercuartil 15-42), 81,3% con heparina de bajo peso molecular (48% dosis profilácticas, 52% intermedias-terapéuticas). En 180 días, 64 pacientes (9,1 %) tuvieron complicación de ETV, 12 (1,7%) tuvieron sangrado clínicamente relevante, y 4 fallecieron (0,6 %). Los pacientes en que se instauró anticoagulación en urgencias tardaron más tiempo en desarrollar complicaciones (66 vs 11 días, p = 0,009). El 76,6% de los que se complicaron no estaban anticoagulados en ese momento. La ETV previa se asoció de forma independiente con el desarrollo de complicaciones (hazard ratio ajustada 2,20; intervalo de confianza del 95%: 1,34-3,62).
Conclusiones. El tratamiento en urgencias de la TVS aislada es heterogéneo y con frecuencia subóptimo. La incidencia de complicaciones de ETV es elevada. El tratamiento anticoagulante iniciado en urgencias supone un retraso en el desarrollo de complicaciones. Los pacientes con ETV previa tienen más riesgo de complicaciones.
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