Resumen

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Influencia de los ítems respiratorios del COPD Assessment Test (CAT) en la decisión de ingreso de las agudizaciones de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) atendidos en urgencias hospitalarias




Pulido Herrero E, Villanueva Etxebarria A, Aramburu Ojembarrena A, Piñera Salmerón P, Quintana López JM, Esteban González C, Gallardo Rebollal MS, Amigo Angulo JM, Urrutikoetxea Etxebarria S, Ibarrola Luengas I, Armentia Bardeci JM, García Gutiérrez S



Servicio de Urgencias, OSI-Barrualde-Galdakao, Galdakao, Bizkaia, España. Red de Investigación en Servicios de Salud en Enfermedades Crónicas (REDISSEC), Galdakao, Bizkaia, España. Investigación en Urgencias, Biocruces Bizkaia Health Research Institute, Barakaldo, Bizkaia, España. Unidad de Investigación, OSI Barrualde-Galdakao, Galdakao, Bizkaia, España. Servicio de Respiratorio, OSI-Barrualde-Galdakao, Galdakao, Bizkaia, España. Enfermedades Respiratorias, Biocruces Bizkaia Health Research Institute, Barakaldo, Bizkaia, España. Servicio de Urgencias, Hospital Reina Sofía, Murcia, España.



Objetivos. El CAT (COPD Assessment Test) es un cuestionario de calidad de vida que mide el impacto que la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) está teniendo en el bienestar y vida diaria de los pacientes. Consta de 8 ítems divididos en 4 respiratorios y 4 no respiratorios. Conocer el impacto de las puntuaciones de los ítems respiratorios y no respiratorios en la puntuación CAT total, en diferentes momentos de la exacerbación de EPOC (24 horas antes de la exacerbación o basal, en la exacerbación, a los 15 días y a los 2 meses). Secundariamente, se valoró la influencia de los ítems respiratorios de la puntuación CAT total, en la decisión de ingreso de los pacientes atendidos por exacerbación de EPOC (EA-EPOC) en un servicio de urgencias hospitalario (SUH).
Método. Estudio de cohortes prospectivo. Se reclutaron pacientes que acudían al SUH con síntomas compatibles con EA-EPOC. La variable “Paciente respiratorio altamente sintomático”(PRAS) se definió como el paciente que tiene 3 puntos o más en al menos 3 de los 4 ítems respiratorios del CAT basal. Las variables de resultado fueron para el primer
objetivo: la puntuación CAT total y desglosada por ítems, en los 4 momentos estudiados. Para el segundo objetivo fue el ingreso hospitalario.
Resultados. Se incluyeron 587 pacientes. La media de la puntuación CAT total basal fue 13,48 (7,29), en urgencias fue 24,86 (7,25), a los 15 días fue 14,7 (7,47) y a los 2 meses 13,45 fue (7,36). La proporción sobre la puntuación CAT basal total de los ítems respiratorios fue de 53,4% (20,76) y en el momento de llegar a urgencias del 48,2%
(11,47). Los PRAS fueron 82 (14,0%). Ingresaron 359 pacientes (61,2%). Los predictores de ingreso hospitalario fueron: PRAS (OR 3,045, IC 95%: 1,585-5,852, p < 0,001), disnea de reposo (OR 2,906, IC 95%: 1,943-4,346, p < 0,001) y algunos tratamientos instaurados en el SUH (oxigenoterapia: OR 4,550, IC 95%: 3,056-6,773, p < 0,001; diurético: OR 1,754, IC 95%: 1,091-2,819, p = 0,02; y antibiótico iv: OR 1,536, IC 95%: 1,034-2,281, p = 0,03). Este modelo logra un área bajo la curva COR de 0,80 (IC 95%: 0,763-0,836).
Conclusiones. En pacientes con EA-EPOC atendidos en urgencias, la alta puntuación de ítems respiratorios en el CAT basal, la disnea de reposo a su llegada al SUH y varios de los tratamientos instaurados en urgencias (oxigenoterapia, diuréticos y antibioterapia intravenosa) demostraron tener buena capacidad de predicción de ingreso hospitalario. La
puntuación CAT total así como la puntuación en los ítems respiratorios del mismo son una herramienta que podría ayudar al clínico a individualizar el tratamiento o los controles posteriores.


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