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Planificación del alta desde urgencias para reducir eventos adversos a 30 días en pacientes mayores frágiles con insuficiencia cardiaca aguda: diseño y justificación del ensayo clínico DEED FRAIL-AHF




Martín Sánchez FJ, Llopis García G, Llorens P, Jacob J, Herrero P, Gil P, Gil V, Juan Pastor A, López-Picado A, Fuentes Ferrer M, Rosselló X, Díez Villanueva P, Calvo E, Méndez Bailón M, Cuesta-Triana F, González Armengol JJ, González Del Castillo J, Runtkle I, Vidan MT, Comín Colet J, Cruz Jentoft A, Bueno H, Miró O, Fernández Pérez C



Servicio de Urgencias, Hospital Clínico San Carlos; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC); Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, España. Centro Nacional de Investigaciones Cardiovasculares (CNIC), Madrid, España. Servicio de Urgencias, Unidad de Corta Estancia y Hospitalización a Domicilio, Hospital General de Alicante; Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (ISABIAL-Fundación FISABIO); Universidad Miguel Hernández; Alicante. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España. Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, España. Área de Urgencias, Hospital Clínic, Barcelona; Grupo de Investigación “Urgencias: Procesos y Patologías”, IDIBAPS, Barcelona, España. Coordinador del grupo de trabajo de Unidades Gestionadas por Urgencias de SEMES. Unidad de Investigación Clínica y Ensayos Clínicos, Hospital Clínico San Carlos; Plataforma SCReN; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Madrid, España. Servicio de Medicina Preventiva, Hospital Clínico San Carlos; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC); Facultad de Enfermería, Universidad de Enfermería, Madrid, España. Servicio de Geriatría, Hospital Clínico San Carlos; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC), Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, España. Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de la Princesa, CIBERFES, Madrid, España. Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico San Carlos; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC); Facultad de Medicina, Universidad Complutense Madrid, España. Servicio de Endocrinología y Nutrición, Hospital Clínico San Carlos; Instituto de Investigación Sanitaria del Hospital Clínico San Carlos (IdISSC); Facultad de Medicina, Universidad Complutense Madrid, España. Servicio de Geriatría, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España. Servicio de Cardiología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España. Servicio de Geriatría, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España. Servicio de Cardiología, Hospital Universitario 12 de Octubre; Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, España.



Objetivos. Demostrar la eficacia de una intervención integral en la transición de cuidados (Plan de Alta Guiado Multinivel, PAGM) para disminuir eventos adversos a 30 días en ancianos frágiles con insuficiencia cardiaca aguda (ICA) dados de alta desde servicios de urgencias (SU) y validar los resultados de dicha intervención en condiciones reales.
Método. Se seleccionarán pacientes >= 70 años frágiles con diagnóstico principal de ICA dados del alta a su domicilio desde SU. La intervención consistirá en aplicar un PAGM: 1) lista de verificación sobre recomendaciones clínicas y activación de recursos; 2) programación de visita precoz; 3) transmisión de información a atención primaria; 4) hoja de instrucciones al paciente por escrito. Fase 1: ensayo clínico con asignación al azar por conglomerados emparejado. Se asignará de forma aleatoria 10 SU (N = 480) al grupo de intervención y 10 SU (N = 480) al grupo de control. Se compararán los resultados entre grupo de intervención y control. Fase 2: estudio cuasi-experimental. Se realizará la intervención en los 20 SU (N = 300). Se comparará los resultados entre la fase 1 y 2 del grupo de intervención y entre la fase 1 y 2 del grupo de control. La variable principal de resultado es compuesta (revisita a urgencias u hospitalización por ICA o mortalidad de origen cardiovascular) a los 30 días del alta.
Conclusiones. El estudio valorará la eficacia y factibilidad de una intervención integral en la transición de cuidados para reducir resultados adversos a 30 días en ancianos frágiles con ICA dados de alta desde los SU.
Palabras clave: Planificación del alta. Servicio de Urgencias. Insuficiencia cardiaca. Anciano. Fragilidad


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