Ketamina a dosis bajas asociada a morfina mejora el control del dolor en urgencias en el paciente con traumatismo

Objetivo: El control del dolor es fundamental en el paciente con traumatismo valorado

en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). La ketamina es un antagonista del receptor

NMDA que asociada a opiáceos podría mejorar el control del dolor. En este estudio

se compara la efectividad de la asociación morfina-ketamina respecto a morfinaplacebo,

en el control del dolor del paciente con traumatismo.

Método: Estudio multicéntrico, aleatorizado y doble ciego. La asignación se ha realizado

a través de aleatorización en bloque. Se han incluido 220 pacientes con dolor secundario

a traumatismo en extremidades. Han participado tres SUH. Los pacientes se

han aleatorizado en dos grupos: un grupo (MK) recibió la dosis habitual de morfina

(0,1 mg/Kg) + ketamina (0,1 mg/Kg); el otro grupo (MP) recibió morfina (0,1 mg/Kg)

+ placebo. El control del dolor se definió como una puntuación igual o inferior a 3 en

la escala visual analógica del dolor. La intensidad del dolor y el bienestar de los pacientes

se valoraron a los 120 minutos. El análisis se realizó por intención de tratar.

Resultados: El grupo MK presentó un mejor control del dolor a los 10 y a los 30 minutos

de la administración del tratamiento (p < 0,05) y una menor necesidad de una segunda dosis de analgesia (21,8% vs 39,4%, p = 0,007). Además, el grupo MK recibió una dosis de morfina total menor [8,3 (3,2) mg, vs 9,5 (3,41) mg, p = 0,008] y presentó un mayor alivio del dolor a los 30 min (p < 0,001). Conclusión: La asociación de morfina con ketamina es efectiva para el control y alivio del dolor en el paciente que consulta en los SUH por traumatismo en las extremidades y dolor asociado importante.