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Tratamiento de la intoxicación digitálica. Bases para el uso de los anticuerpos antidigital




Nogué S, Cino J, Civeira E, Puiguriguer J, Burillo Putze G, Dueñas A, Soy D, Aguilar R, Corominas N



Sección de Toxicología Clínica, Área de Urgencias, Hospital Clínic, Barcelona, Grupo de Investigación “Urgencias: procesos y patologías”, IDIBAPS, Barcelona, España. Servicio de Cardiología, Hospital General “Urgencias: procesos y patologías”, IDIBAPS, Ba



La intoxicación digitálica, sobre todo asociada a un tratamiento crónico con este fármaco,
es un motivo recurrente de consulta a los servicios de urgencias españoles. La intoxicación
aguda es excepcional y podría presentarse tanto en una tentativa de suicidio como
por la ingesta de plantas presentes en nuestro medio y que contienen glucósidos
digitálicos. La insuficiencia renal, al modificar la cinética de la digoxina, es un importante
factor precipitante de reacciones adversas y graves a este medicamento. Las manifestaciones
clínicas son inespecíficas, y predominan las digestivas (náuseas, vómitos, diarreas,
dolor abdominal) y circulatorios (inestabilidad, mareos, síncope, lipotimia). Las
bradiarritmias (fibrilación auricular lenta, bloqueos de conducción) son frecuentes y pueden
acabar en asistolia. Las taquiarritmias podrían conducir a la fibrilación ventricular. En
las intoxicaciones agudas, la hiperpotasemia es un factor de riesgo de parada cardiaca.
La concentración plasmática de digoxina permite evaluar la gravedad de una intoxicación,
siempre y cuando se haya alcanzado el equilibrio de distribución entre las concentraciones
plasmáticas y tisulares. El tratamiento de la intoxicación aguda precisa la administración
de carbón activado en las primeras horas tras la ingesta. En las intoxicaciones
agudas o por tratamiento crónico, es necesaria la monitorización electrocardiográfica
continua y normalizar, en caso necesario, las concentraciones de potasio y magnesio.
Las bradiarritmias se tratan con atropina como fármaco de primera elección y las arritmias
ventriculares con fenitoína o lidocaína. Las situaciones de riesgo vital requieren el
uso de anticuerpos antidigital, y se recomienda la disponibilidad de este antídoto en los
hospitales considerados de referencia o alta tecnología, el cual deberá dosificarse en función
de la carga corporal total de digoxina.


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