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Valor pronóstico de la determinación urgente del péptido natriurético tipo B en los servicios de urgencias en pacientes con insuficiencia cardiaca: estudio PICASU-1




Jacob J, Llorens Soriano P, Martín-Sánchez FJ, Herrero P, Álvarez A, Pérez-Durá MJ, Noval A, Segura F, Richard F, Giménez A, Miró O



Servicio de Urgencias. Hospital Universitari de Bellvitge. L?Hospitalet de Llobregat. Barcelona, España. Servicio de Urgencias-UCE y UHD. Hospital General Universitario de Alicante. Alicante, España. Servicio de Urgencias-UCE. Hospital Clínico San Carlos



Objetivo: Conocer la utilidad del NT-proBNP en pacientes con insuficiencia cardiaca
aguda (ICA) que consultaron en un servicio de urgencias hospitalario (SUH) para predecir
la mortalidad y la reconsulta a dicho SUH.
Método: El estudio PICASU-1 (ProBNP en Insuficiencia Cardiaca Aguda en los Servicios
de Urgencias) es un estudio analítico, multicéntrico, con seguimiento de cohortes, que
incluyó 641 pacientes con ICA atendidos en 9 SUH en los que se determinó NT-proBNP
de forma urgente. Se recogieron 18 datos basales y 21 datos del episodio de ICA. Los datos
evolutivos analizados fueron mortalidad intrahospitalaria y mortalidad y revisita a 30
días, y para cada una de estas variables se calculó el área bajo la curva (AUC) ROC de
NT-proBNP. El análisis se repitió mediante curvas de supervivencia truncadas a 90 días.
Resultados: NT-proBNP estaba más elevado en los fallecidos intrahospitalariamente y a los
30 días de la consulta en el SUH (p < 0,001 para ambos), pero no hubo diferencias entre
los que reconsultaron a los 30 días y los que no (p = 0,91). Resultados similares se observaron
en el estudio mediante curvas de supervivencia a 90 días. NT-proBNP tuvo un poder
discriminativo moderado para la mortalidad intrahospitalaria (AUC 0,75, p < 0,001) y a 30
días (AUC 0,71, p < 0,001), pero nulo para la reconsulta (AUC 0,50, p = 0,92). Similares
resultados se obtuvieron en los 244 pacientes (38,3%) dados de alta directamente del
SUH: NT-proBNP superior en los fallecidos a 30 días (p < 0,01) y sin diferencias en los que
reconsultaron (p = 0,50), y su poder discriminativo fue moderado para la mortalidad a 30
días (AUC 0,72, p < 0,01) y nulo para la reconsulta (AUC 0,47, p = 0,50).
Conclusión: El NT-proBNP es una herramienta útil para predecir a priori la probabilidad
de fallecer de un paciente con ICA en concreto, pero tiene un valor nulo para determinar
las posibilidades de reconsultar al SUH.


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