Resumen
Ventilación no invasiva en la insuficiencia cardiaca aguda: uso de CPAP en los servicios de urgencias
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Carratala JM, Masip J. Ventilación no invasiva en la insuficiencia cardiaca aguda: uso de CPAP en los servicios de urgencias. Emergencias. 2010;22:49-55
Resumen
La ventilación no invasiva (VNI) es uno de los soportes ventilatorios que se ofrece al paciente
con insuficiencia respiratoria aguda (IRA) y que no precisa intubación orotraqueal.
Los modos usados con más frecuencia en la IRA son la presión positiva continúa
en la vía área (CPAP) y la ventilación con doble nivel de presión (BIPAP). Ambas modalidades
han demostrado su utilidad en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda
(ICA) por edema agudo de pulmón (EAP) o hipertensiva, al mejorar con mayor rapidez
la IRA y reducir las necesidades de intubación y la mortalidad en algunos pacientes.
Existe una mayor experiencia en el modo CPAP, más sencillo en su manejo y con pocas
complicaciones, que con el modo BIPAP, más complejo y que requiere un mayor entrenamiento.
Cuando se comparan ambos métodos en pacientes con ICA el modo BIPAP
sólo ha demostrado mejorar la IRA con mayor rapidez y es más efectivo en pacientes
con hipercapnia o fatiga respiratoria. A pesar de estos beneficios, el uso de la VNI en
los servicios de urgencias hospitalarios está poco extendido probablemente debido a la
falta de entrenamiento e implicación de los profesionales, la baja disponibilidad de recursos
materiales y a la ausencia de protocolos claros, que deberían estar disponibles
en todos los hospitales. La presente revisión pretende establecer el papel de la VNI como
método de oxigenación en el tratamiento de la ICA por EAP e hipertensiva y definir
un protocolo de actuación que facilite su cumplimiento.
