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Actuación en urgencias ante una crisis convulsiva en niños




García García S



UNIDAD DE URGENCIAS PEDIÁTRICAS. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID. CENTRO COORDINADOR. SUMMA 11 COMUNIDAD AUTÓNOMA DE MADRID. SERVICIO CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS. HOSPITAL UNIVERSITARIO LA PAZ. MADRID.



La Crisis Convulsiva (CC) es un frecuente motivo de consulta pediátrica
en urgencias que representa una situación de riesgo inmediato
o potencial. La valoración y el tratamiento inicial del paciente
en fase aguda tiene como objetivos el mantenimiento de la vía
aérea, asegurar oxigenación, ventilación y circulación adecuadas. Simultáneamente
se intenta suprimir la actividad convulsiva, prevenir
las recurrencias e identificar y tratar la causa. En el paciente pediátrico
es esencial considerar el origen metabólico (hipoglucemia, alteraciones
iónicas y metabolopatías). Se describe un algoritmo de tratamiento
inicial que incluye la administración de diazepam inicialmente
rectal, seguido de intravenoso. Excepto en neonato y lactante pequeño,
como fármaco de segunda línea se propone el uso de Valproato
IV, si no existen contraindicaciones o el paciente estaba ya utilizando
éste, empleando difenilhidantoína en caso de fallo de éste. El uso de
midazolam por diversas vías puede ser una alternativa útil, frente a
tiopental en pacientes con crisis rebeldes que no han respondido a
tratamientos previos. Se analiza la presencia de CC en el contexto de
fiebre, que obliga a diferenciar entre procesos benignos propios de la
edad pediátrica como las crisis convulsivas febriles típicas y las crisis
febriles atípicas, éstas con mayor posibilidad de estar relacionados
con procesos patológicos. Se describen las características de ambas
y se propone un algoritmo para orientar su manejo adecuado en la
urgencia pediátrica. Las crisis comiciales en pacientes afebriles representan
un problema diferente y en pediatría se relacionan generalmente
con desajustes de la medicación en pacientes con antecedentes
previos o con procesos de origen epiléptico que efectúan su
comienzo. Sin embargo, en estos pacientes es imprescindible descartar
la presencia de intoxicación y lesiones estructurales mediante una
cuidadosa exploración y pruebas de imagen inmediatas o diferidas
según los casos.


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