¿Es suficiente la observación clínica en los casos dudosos de apendicitis aguda?

Introducción: El diagnóstico de apendicitis aguda sigue siendo uno

de los problemas más habituales en los servicios de urgencias. El

objetivo del presente estudio es evaluar los resultados de la observación

clínica en pacientes con clínica dudosa de apendicitis aguda,

comparándolos con los de una serie contemporánea de pacientes

diagnosticados e intervenidos de inicio.

Métodos: Se estudia una serie de 547 pacientes intervenidos por

apendicitis aguda en un período de 4 años divididos en 2 grupos: Grupo

A, 310 pacientes diagnosticados de entrada de apendicitis aguda e

intervenidos y Grupo B, 237 pacientes con diagnóstico dudoso sometidos

a observación clínica y posteriormente intervenidos. Se analizan

los datos demográficos, los datos cronológicos desde el inicio del cuadro

al ingreso y a la intervención, y el número de apendicectomías innecesarias

y de apendicitis gangrenosas-perforadas.

Resultados: No se evidenciaron diferencias significativas en las características

generales de los 2 grupos, salvo un mayor número de mujeres

en el grupo B, y un mayor porcentaje de pacientes sometidos a exploraciones

complementarias. Con respecto a los datos cronológicos,

existen diferencias significativas entre ambos grupos que evidencian

un retraso diagnóstico, siendo el dato más importante que esta conducta

de observación clínica no reduce el número de apendicectomías

innecesarias (7,7% por 8,4%) ni de apendicitis gangrenosas-perforadas

(25,2% por 37,1%).

Conclusiones: Aunque los resultados son en líneas generales aceptables,

la actitud de observación clínica en pacientes de diagnóstico dudoso,

con o sin exploraciones complementarias, no ha sido satisfactoria

en nuestra experiencia. En los casos de duda debería seguirse una

actitud diagnóstica más agresiva, posiblemente mediante la realización

de tomografía axial computadorizada.