Resumen

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¿Es suficiente la observación clínica en los casos dudosos de apendicitis aguda?




Bianchi Cardona A, Heredia Budó A, Hidalgo Grau LA, García Cuyàs F, Admella Salvador C, Suñol Sala X



SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL Y SERVICIO DE ANATOMÍA PATOLÓGICA. HOSPITAL DE MATARÓ. MATARÓ (BARCELONA).



Introducción: El diagnóstico de apendicitis aguda sigue siendo uno
de los problemas más habituales en los servicios de urgencias. El
objetivo del presente estudio es evaluar los resultados de la observación
clínica en pacientes con clínica dudosa de apendicitis aguda,
comparándolos con los de una serie contemporánea de pacientes
diagnosticados e intervenidos de inicio.
Métodos: Se estudia una serie de 547 pacientes intervenidos por
apendicitis aguda en un período de 4 años divididos en 2 grupos: Grupo
A, 310 pacientes diagnosticados de entrada de apendicitis aguda e
intervenidos y Grupo B, 237 pacientes con diagnóstico dudoso sometidos
a observación clínica y posteriormente intervenidos. Se analizan
los datos demográficos, los datos cronológicos desde el inicio del cuadro
al ingreso y a la intervención, y el número de apendicectomías innecesarias
y de apendicitis gangrenosas-perforadas.
Resultados: No se evidenciaron diferencias significativas en las características
generales de los 2 grupos, salvo un mayor número de mujeres
en el grupo B, y un mayor porcentaje de pacientes sometidos a exploraciones
complementarias. Con respecto a los datos cronológicos,
existen diferencias significativas entre ambos grupos que evidencian
un retraso diagnóstico, siendo el dato más importante que esta conducta
de observación clínica no reduce el número de apendicectomías
innecesarias (7,7% por 8,4%) ni de apendicitis gangrenosas-perforadas
(25,2% por 37,1%).
Conclusiones: Aunque los resultados son en líneas generales aceptables,
la actitud de observación clínica en pacientes de diagnóstico dudoso,
con o sin exploraciones complementarias, no ha sido satisfactoria
en nuestra experiencia. En los casos de duda debería seguirse una
actitud diagnóstica más agresiva, posiblemente mediante la realización
de tomografía axial computadorizada.


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