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Faringoamigdalitis aguda. Papel de la telitromicina
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Herreras A, Fassotte C. Faringoamigdalitis aguda. Papel de la telitromicina. Emergencias. 2004;16:145-51
Resumen
La infección respiratoria es una de las principales causas de consulta
urgente en Atención Primaria y en los servicios de urgencias
hospitalarios. La faringoamigdalitis es el segundo diagnóstico más
frecuente (20,4%) por detrás del catarro común. En cuanto a la etiología,
los agentes responsables más frecuentes son los virus. Dentro de
las bacterias el microorganismo más frecuentemente involucrado es el
estreptococo betahemolítico del grupo A o Streptococcus pyogenes.
El tratamiento antibiótico de elección de la faringoamigdalitis estreptocócica
sigue siendo en la actualidad la penicilina y sus derivados. En diversas
publicaciones se han comunicado fracasos terapéuticos con dicha
medicación. Las cifras oscilan entre el 10 y el 30%. Los macrólidos
han constituido el tratamiento alternativo de la faringoamigdalitis en
aquellos pacientes alérgicos a los beta-lactámicos. También se han recomendado
en los casos de fracaso con penicilina. Se han ido encontrando
en la década de los 90, incrementos importantes de resistencias
a los macrólidos que oscilan entre el 42% de Polonia y el 0% de Austria.
En España se ha detectado en los últimos años un aumento progresivo
de la resistencia a los macrólidos en S. pyogenes con porcentajes
comprendidos entre un 20 y 40%. El incremento de las resistencias
a macrólidos constituye un problema terapéutico importante en los pacientes
alérgicos a la penicilina, lo que hace necesario la búsqueda de
nuevos agentes eficaces como alternativas.
Telitromicina pertenece a una nueva familia de antibióticos, los ketólidos,
los cuales debido a su nueva estructura química no inducen resistencia
cruzada con los antibióticos del grupo MLSB y tienen buena
actividad frente a las cepas con el fenotipo de resistencia MLSB. Presenta
patrones farmacocinéticos superiores a los de los macrólidos.
Se absorbe rápidamente y su penetración en tejidos es superior a la
de los betalactámicos. Posee un patrón microbiológico de erradicación
de los microorganismos más frecuentemente implicados en la infección
respiratoria excelente y es bactericida frente a los mismos. La eficacia
clínica observada en los estudios de fase IIIb, todos ellos doble
ciego y comparativos frente a la terapia estándar, fue superior al 90%
en la visita del test de curación.
Por lo tanto, la utilización de este nuevo antibiótico en el tratamiento de
la faringoamigdalitis producida por S. pyogenes se basa en: su potente
actividad in vitro frente a S. pyogenes, su perfil farmacocinético que asegura
el mantenimiento de concentraciones elevadas en amígdalas y saliva,
su comodidad posológica que facilita el cumplimiento, la resolución
más rápida de los síntomas que penicilina V y su eficacia y seguridad
mostrada en los ensayos clínicos.
