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Elevación del segmento ST en la cara inferior: más allá del infarto de miocardio


Varón de 86 años ingresa tras síncope con marcada
hipotensión. El ECG en urgencias mostró elevación del
ST en aVR, II, III y aVF (Figura 1A). El árbol coronario no
presentaba lesiones (Figura 1 B1-B2). Un ecocardiograma
urgente demostró dilatación del ventrículo derecho
con disfunción radial. El segmento basal y medio del
ventrículo derecho eran hipocinéticos mientras que el
ápex se mostraba hiperdinámico (Figura 1 C1 –diástole–
y C2 –sístole–). Estos hallazgos son compatibles con
el signo de McConnell, un signo de tromboembolismo
pulmonar (TEP) masivo, el cual se confirmó mediante
angioTC multidetector (Figura 1D). Se realizó trombolisis
con buena evolución.
La elevación del segmento ST en las derivaciones inferiores
es poco frecuente en un contexto de un TEP.
Tras descartar un problema coronario, es necesario buscar
un diagnóstico alternativo. El conocimiento del signo
de McConnell y la disponibilidad de ecocardiograma
en el servicio de urgencias ayudan a un correcto manejo
de estos pacientes.



Elevación del segmento ST en la cara inferior: más allá del infarto de miocardio


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