Resumen
Trauma craneal grave en la infancia. Variables precoces asociadas a mala evolución
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Cita
Espínola Docio B, Jiménez García R, De La Calle T, López Guinea A, Serrano A, Casado Flores J. Trauma craneal grave en la infancia. Variables precoces asociadas a mala evolución. Emergencias. 2006;18:337-43
Resumen
Objetivos: Conocer las variables prehospitalarias y al ingreso en
la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) que ayudan
a predecir la evolución de pacientes con traumatismo craneoencefálico
(TCE) grave.
Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes que ingresaron en la Unidad
de Politrauma Pediátrico de un hospital terciario con TCE grave
(puntuación en la escala de coma de Glasgow ≤ 8) desde enero de
1999 a junio de 2005. Se recogieron datos sobre tipo de traumatismo,
situación prehospitalaria, al ingreso en UCIP y variables pronósticas.
Resultados: Fueron estudiados 49 pacientes, con una edad media de
7,2 años, DS 4,9; el 57% eran varones. Las causas más frecuentes
fueron atropellos 41% y caídas 27%; 2 de cada 3 fueron traumatismos
cerrados. Presentaron hipoxemia e hipotensión inicial el 29% y 21%
respectivamente, y el 6% y 9% al ingreso en UCIP, las pupilas fueron
normales en 2 de cada 3. Se intubó fuera del hospital al 79%. La media
en la puntuación de Glasgow inicial fue de 5,4±1,9 y la mediana
del índice de trauma pediátrico (ITP) en UCIP de 4. El 60% presentaba
fracturas craneales y el 57% hemorragias intracraneales. La mortalidad
global fue del 23% y la mediana de la puntuación en la escala
pronóstica de Glasgow (Glasgow Outcome Scale) de 4. Un 53% de los
supervivientes presentaron algún tipo de secuela neurológica al alta,
las más frecuentes fueron hemiparesia (12%) y afectación de pares
craneales (10%). Los que presentaron prehospitalariamente buena saturación
de oxígeno (>90%) y tensión arterial normal, sobrevivieron 9
de cada 10. Fallecieron 2 de cada 3 de los que presentaron hipoxemia
al ingreso en UCIP y la mitad de los que tuvieron hipotensión. Se observaron
diferencias en la media de GOS en los pacientes con pupilas
normales 4±1,3; anisocoria 3,5±1,4 y midriasis arreactiva 1,4±1,13
(p<0,05). El 46% de los pacientes presentaron una puntuación de Glasgow ≤5, y de éstos el 50% falleció. El RR de fallecer en el grupo con Glasgow >5 fue de 0,043 (0,005-0,39) (p<0,05). Conclusiones: El traumatismo craneoencefálico grave en niños tiene una elevada morbi-mortalidad. La valoración de la reactividad pupilar, la puntuación de coma de Glasgow y la presencia de hipoxemia e hipotensión ayudan a predecir el pronóstico vital y neurológico.