Resumen
¿Es diferente el manejo de la fibrilación auricular en las urgencias de hospitales con y sin residentes?
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Cita
Del Arco Galán C, Martín Martínez A, Laguna Del Estal P, Gargantilla Madera P, Millán I. ¿Es diferente el manejo de la fibrilación auricular en las urgencias de hospitales con y sin residentes?. Emergencias. 2006;18:144-50
Resumen
Objetivo: Identificar posibles diferencias en el manejo de la fibrilación
auricular entre hospitales con y sin médicos residentes.
Métodos: Estudio de casos-controles anidado, realizado en el año
2000. Ámbito: doce servicios de urgencias de hospitales públicos de
Madrid, once de ellos docentes. Población: pacientes con fibrilación
auricular objetivada por electrocardiograma. Protocolo: Recogida de
datos (variables clínico-epidemiológicas y decisiones terapéuticas)
prospectiva en una hoja codificada. No se efectuaron recomendaciones
previas acerca del tratamiento. Estadística: Se comparan los centros
con y sin residentes.
Resultados: Se incluyen 1.178 pacientes: 1.045 en centros docentes y
133 en uno no docente. Las características de ambas poblaciones fueron
homogéneas. Se intentó la cardioversión en 42,6% y 32,4% (p =
0,24) de los casos de reciente aparición (<48 horas), sin diferencias en cuanto a efectividad del procedimiento (69,7% vs 63,5%, p = 0,53). En ambos grupos se eligió preferentemente la cardioversión farmacológica (96% vs 99%, p = 0,53), en los hospitales docentes con amiodarona (48,4% vs 8,3, p = 0,08) y en el no docente con flecainida (66,7% vs 22%, p =0,001). El control de la frecuencia ventricular se efectuó en 70,7% y 66,1% (p =0,47) de pacientes con frecuencias >100 lpm, con
mayor efectividad en el centro no docente (41% vs 60%, p= 0,03). En
ambos grupos el fármaco elegido más frecuentemente fue la digoxina
(69,2% vs 82,5%, p= 0,08). Finalmente, se prescribió anticoagulación
a 21,5% y 22,4% (p = 0,83) de los pacientes con factores de riesgo
para enfermedad tromboembólica arterial.
Conclusión: La presencia o no de médicos residentes en los servicios
de urgencias no modifica sustancialmente el manejo global de la fibrilación
auricular, aunque sí se detectan diferencias en la efectividad del
control de la frecuencia ventricular y en la elección de fármacos para
el control del ritmo.
